李明辉医生的科普号

膝关节术后锻炼方法众多，且不同损伤术前术后锻炼方法均有一定差异，一般应在专业医师指导下进行，以下提供几种锻炼方法，基本广泛适用于所有膝关节手术（非手术）患者。1.踝泵练习:即将踝关节尽可能背伸、跖区，每天累计总量500-1000次。目的是预防下肢深静脉血栓，避免肌肉萎缩。2.股四头肌收缩：即把患侧臀部及下肢肌肉绷紧、放松，每天累计总量500次以上。3.直抬腿练习：将膝关节绷直抬高，维持20-30秒后放下，每天3-4组，每组不少于20次，每次尽量接近力竭即可。4.膝关节伸直练习（腘绳肌锻炼）:将足跟稍垫高，将膝关节主动下压，术后第一天开始，20-30分钟/次，2-3次/日。（以上1、2、3术后麻醉消退后立即开始）（以上1、2、3、4项基本适用于所有膝关节手术患者，1、2项基本适用于所有下肢受伤或围手术期患者）5.屈膝练习：对于恢复膝关节功能非常关键，但不同患者开始屈膝锻炼时机、幅度、频率均有区别，应在专业医师指导下进行。屈膝方法：解除夹板→屈膝→维持10分钟→冰敷→佩戴支具屈膝方法：如果膝关节屈曲度数在90°以内，建议床边坐位，将膝关节垂于床边，膝关节屈曲度数在90-105°可采取坐位顶墙方法，膝关节屈曲度数在100°以上可采取在床上坐位抱膝的方法增加膝关节活动度。6.冰敷：屈膝练习完成必须冰敷20分钟，其他时间再冰敷3-4次。7.热敷：必须在专业医师指导下进行，不是所有膝关节患者均需要热敷，主要适用于创口已牢固愈合，关节僵硬的患者，在开始锻炼前采取湿热毛巾热敷（甚至温热水坐浴）10-15分钟，锻炼后膝关节再短暂冰敷止血止痛，减轻肿胀。

经皮椎体成形术 经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。适应症：椎体肿瘤或骨质疏松性压缩性骨折1.治疗椎体肿瘤主要有：椎体血管瘤/骨髓瘤/椎体原发及转移性恶性肿瘤/部分椎体良性肿瘤。绝对禁忌证:未纠正的凝血障碍和出血体质；相对禁忌证：（1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起；（2）肿瘤扩展至硬膜外腔并引起明显的椎管压迫；（3）成骨性肿瘤；2.治疗骨质疏松性椎体骨折患者。详述如下：适应证：（1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；（2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；（3）不稳定的压缩性骨折；（4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；（5）无神经症状的急性创伤性骨折。绝对禁忌证：（1）全身情况不佳的患者；（2）未纠正的凝血障碍和出血体质。（3）患者有神经受压症状（4）对手术所需要的任何物品过敏。相对禁忌症：（1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起；（2）严重的椎体塌陷；（3）椎体后壁有破裂的患者

髌骨软骨软化症 门诊经常可以遇见患者询问病情，膝关节疼痛，主要以上下楼梯、或者膝关节下蹲时明显，这时如果排除了半月板损伤，你需要考虑的就是髌骨软骨软化症。 膝关节长期磨损，是本病的常见原因。其主要症状:初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。 诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。MRI可以协助诊断该疾患。 非手术治疗：1、制动膝关节1—2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。2、肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。3、口服氨基葡萄糖既可止痛，又有利于软骨修复。4、关节内注射玻璃酸钠，通常每次注射2ml，每周1次，4—5次为一疗程。5、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。 手术治疗：（1）增加髌骨关节活动中过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高术等。（2）刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。

[摘要] 目的：观察调节式外固定支架结合普通螺钉、克氏针等有限内固定方法治疗复杂跟骨骨折（SandersⅢ、Ⅳ型）的临床疗效。方法：回顾性分析2003年1月至2008年6月我院治疗47例63足跟骨骨折患者按Crosby-Fitzgibbons-Sanders分类法进行分组,其中36足Ⅲ、Ⅳ型复杂跟骨骨折采取外固定支架结合普通螺钉、克氏针等有限内固定方法治疗。结果：32例病例获得随访，时间为11-24个月，平均为13个月，并采用张铁良跟骨骨折综合评分法进行评分，评分为优17足（53%），良8足（25%），5（16%）足可，2（6%）足差，3例因手术发生伤口感染或皮缘坏死，经负压封闭引流术或伤口换药后获得愈合。结论：外固定架结合有限内固定治疗复杂跟骨骨折具有并发症少，功能恢复好等特点，能有效治疗复杂跟骨骨折。[关键词] 跟骨骨折；外固定术；有限内固定

摘要 目的 采用自身对照的实验方法对比研究单用盐酸氨基葡萄糖以及联合应用塞来昔布治疗不同程度膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 采用Lequesne评分将152例膝关节骨关节炎病人分为轻、中、重三组，然后随机分为单用盐酸氨基葡萄糖组和联合用药组（盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布，用药后2、4、6周以及停药8、12周统计患者Lequesne评分，与用药前后进行对比以及组间对比，统计盐酸氨基葡萄糖不良反应。结果 在轻度骨性关节炎治疗组中，HG组治疗4周、停药12周后Lequesne评分相对治疗前仍有统计学意义；而联合用药组治疗2周后评分既有改善，两组对比，HG与UN组评分在治疗2、4周有统计学差异，说明联合用药组改善骨性关节炎评分较单用HG组更显著；中度骨性关节炎治疗组中，HG与UN组对比，在治疗2、4、6周和停药8周，UN组与HG组比较均有统计学差异，说明在中度骨性关节炎，联合用药组改善骨性关节炎无论是在评分较单用HG组更显著；对重度骨性关节炎，单用氨基葡萄糖治疗后Lequesne评分相对治疗前无明显改善。结论 对于轻度膝骨性关节炎，单用盐酸氨基葡萄糖口服即可明显改善患者临床症状，对于中度膝骨关节炎，建议联合用药改善临床症状，而对于重度膝骨关节炎，单用盐酸氨基葡萄糖无效。关键词 盐酸氨基葡萄糖； 塞来昔布；骨性关节炎； Lequesne评分

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组临床症候群，临床以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可致骨关节病变和关节活动障碍与畸形。 膝痛风性关节炎对膝关节功能影响是引起膝关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限以及痛风石损伤关节内结构等。典型的痛风好发于第l跖趾关节，并有血尿酸升高，易于诊断，关节镜检查是痛风性关节炎诊断和鉴别诊断可靠而准确的手段。关节镜下痛风性关节炎表现为关节内所有结构包括滑膜、韧带、软骨和半月板上均有尿酸盐结晶及痛风石；特征性表现为滑膜广泛炎症反应，点片状白色尿酸盐结晶沉着于关节内各种结构，股骨、胫骨关节软骨面、前后交叉韧带及半月板上不同程度的白色结晶沉着，严重者软骨破坏消失、交叉韧带纤维组织结构混乱变性。晚期可出现尿酸盐结晶对各种结构的破坏，关节内结构损伤严重程度与患病时间及年龄成正比关系。 目前临床上多用秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素等三类药物治疗，但药物治疗有许多弊端，如副作用多，疗效无法预测等。关节镜下治疗痛风性关节炎有如下优势：①直视下准确的发现病变，典型的痛风性关节炎尿酸盐结晶呈“暴风雪”样改变，能更准确的诊断创伤小，手术出血少，患者容易接受。②通过刨削器的切削和冲洗液的冲洗可以清除大量的尿酸盐结晶和疼痛因子，手术时间短，恢复快，住院时间短。③手术并发症少，感染发生率低。④可全面准确发现关节内结构的其他病变，并采取相应的治疗措施，如合并关节内游离体、软骨碎片、半月板损伤及时清理修整，解除关节机械性障碍。总之，关节镜手术治疗痛风性关节炎是一种微创、新型、有效、迅速的方法，配合系统的内科药物以及饮食控制等治疗，可减轻关节内损害，阻止病程进展，防止关节活动障碍与畸形；早期及时的关节镜检查可最大限度防止误诊，使患者得到早期有效治疗.

骨性关节炎(OA)是一种比较常见的退行性骨软骨疾病，易发于中老年人，尤为女性多见，随着人口逐渐老龄化，OA患者越来越多。当前临床治疗OA的方法很多，但是大部分只能短期缓解症状，不能阻止或延缓疾病的进展。 膝OA主要病理表现以软骨退变为主，进而累及滑膜、软骨下骨及关节内其他组织发生退化改变。表现为关节软骨变性、脱落，游离体形成，关节滑膜慢性增生性炎症，关节内半月板退变，骨赘形成及关节内理化环境改变，炎性因子沉积等诸多改变。传统治疗多采用糖皮质激素及非甾体类抗炎药物，虽然膝关节疼痛得以缓解，但病情难以控制，甚至加速关节软骨破坏，从而使病情加重，增加致畸率的发生。 病变早期病例治疗以休息、物理治疗结合药物口服为主，目的是缓解症状，延缓发展；如保守治疗无效，为了缓解关节疼痛和挽救关节功能，可考虑采用关节镜下清理术，针对关节内的病理改变进行手术操作处理，直接消除或减轻引起症状的因素；通过关节镜下进行软骨刨削成形，消磨松动退变的软骨；去除游离体及不稳定骨赘，磨平明显卡压的骨刺；切除增生嵌顿的滑膜；髌下脂肪垫成形；髁间窝成形；修整或切除破损半月板，这样就消除了引起膝关节活动障碍的机械因素。用盐水灌洗关节，清除关节中引起疼痛的关节软骨脱落的碎屑及各种炎性介质，同时大量盐水以一定的压力充盈关节腔，还能起到止血和松解粘连的作用。最后行关节腔灌洗并注射透明质酸钠，弹力绷带加压包扎。术后24 h内局部冷敷，第2 d开始床上股四头股功能锻炼，逐渐恢复日常生活关节活动。 临床上使用关节镜治疗膝关节骨虽然不能完全去除病因及恢复正常解剖结构，但可清除关节内致痛的病损组织及炎症介质、恢复关节面的平整，改善关节内环境，阻断关节炎的恶性循环。通过关节镜对病理性软骨切除，能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨细胞化，使软骨面再生修复，通过清除软骨、坏死组织碎片、炎症介质，调整关节内的渗透压，改变内环境，使滑膜炎症状态迅速消退，恢复关节功能与临床症状的缓解。镜下微创手术清理，还可以明显缩短手术时间，减少创伤反应，有利于术后康复。关节镜下清理术可将破损的软骨面修理乎整，退变撕裂的半月板部分切除或成形，增生肥厚的滑膜予以切除，游离体取出。微创关节镜探查关节清理术，可清除关节内的增生物，同时可修整关节软骨面的损伤，创伤小、疤痕小、疗效好。但应该注意的是关节镜治疗对于关节内、外翻畸形严重和软骨破坏严重的晚期病人无效，应采用全膝关节置换术和关节融合术。

造成膝关节僵硬的原因很多，最常见于骨折后的并发症，如严重的胫骨平台或股骨内外髁骨折；也可见于结核、类风湿性关节炎等骨病。膝关节僵硬传统治疗方法是将膝关节切开，松解粘连带、股四头肌成形术。但关节内松解往往不够彻底，术中手法松解强行屈曲膝关节易致髌骨骨折、股骨髁部骨折、髌韧带断裂等严重并发症，而且手术创伤大，患者因术后剧痛而不能进行早期功能锻炼，导致粘连再发生，疗效不佳。 关节镜下膝关节粘连松解术具有创伤小、并发症少、松解彻底、功能锻炼早、恢复快等优点，疗效满意，采用关节镜下松解的优点有①切口小。只需2～4个长0．5～1cm的小切口，即可完成手术操作。②安全性高。关节镜直视下操作，可以避免对软骨、交叉韧带和半月板的损伤，且易于操作。③松解彻底。髌上囊、内外侧沟、内外侧室、髁间窝及前间室的粘连，在关节镜的监视下均能彻底松解并切除粘连带。④术后恢复快因创伤小，且术后无需屈曲位百膏固定，术后第1天患者就可以进行主动股四头肌功能锻炼和膝关节屈曲功能锻炼．结合CPM尽可能早地达到屈曲最大角度，亦极少有伸膝无力的并发症。 膝关节粘连松解后，功能锻炼至关重要。膝关节因长时间僵硬，致使膝关节周围组织及股四头肌弹性降低，保持屈曲度及加强股四头肌的肌力训练非常重要。止痛药、被动锻炼和主动锻炼相结合，一般要求2～3周内即要达到屈曲最大角度；直腿抬高训练，加强股四头肌功能锻炼，晚期经常下蹲练习和参加踏车运动，可保持屈曲度，减少角度的丢失。

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA) 是以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，患病率约为0．47 %左右，好发于手、腕、足等小关节，但也常侵犯大关节，表现为对称性多关节炎，可以累及全身各个关节，其早期治疗多以内科为主。 对于早期大关节的类风湿性关节炎，外科则可以进行相应的治疗，在关节镜未广泛应用之前，多采用开放手术，对于晚期伴有重度畸形者，则采用关节置换。随着关节镜的广泛应用及新技术的发展已逐渐取代了开放手术的方法。 类风湿性关节炎通过侵犯膝关节滑膜累及关节，首先产生关节滑膜的慢性炎症，进而使滑膜血管增生，血管翳形成，血管翳及滑膜产生的炎性因子侵犯关节内各结构，导致软骨、软骨下骨、半月板、韧带等破坏，使关节畸形和强直，功能丧失，因此类风湿性关节炎(RA)具有很高的致残率，膝关节是RA 最容易侵犯的关节之一。 关节镜下滑膜切除术是治疗膝关节类风湿性关节炎，挽救膝关节功能的重要手段 。据统计，切除膝关节滑膜可以阻断RA的发病进程，对膝关节的破坏。但切开切除创伤很大，而且很难切除膝关节后侧间室的滑膜。关节镜技术可以通过不同的入路微创切除全关节的滑膜，对于已有结构性破坏RA膝关节，还可以通过关节腔清理来获得膝关节症状的改善。关节镜下滑膜切除术可以缓解类风湿性关节炎患者膝关节症状，改善膝关节功能。对于存在过于严重的关节破坏(X片显示明显骨质缺损)者，建议患者行全膝关节置换术， 而对于膝关节轻、中度狭窄的患者，在随访中发现这部分患者释怀通过关节镜下滑膜切除术有着非常好的疗效。因此，我们认为类风湿性关节炎的病程长和X片显示膝关节轻、中度狭窄并非关节镜下滑膜切除的禁忌证。我们在随访中还发现：膝关节滑膜切除术后患者的HAQ评分、血沉(ESR)、CRP等指标均有较明显的改善，患者生活质量有改善。 膝关节滑膜切除术后存在复发可能，因此术后正规的内科治疗可有助于减少滑膜复发，维持手术疗效。 总而言之，关节镜下手术具有创伤小、诊断准确、治疗彻底和术后恢复快的优点，不需要特殊的康复训练，且对关节滑膜病变全面直观地观察，而且对于伴有半月板损伤或软骨退变等问题可同时进行处理，迅速缓解患者疼痛，延缓病情进展。